Diferentes terapias quirúrgicas para tratar la próstata: una guía clara y completa

La próstata es una glándula pequeñita pero muy importante en los hombres. Está debajo de la vejiga y se encarga, entre otras cosas, de producir parte del líquido seminal.

Con el paso de los años, puede dar problemas: crecer de más sin ser cáncer (lo que se llama hiperplasia benigna de próstata o HBP) o convertirse en un tumor maligno, es decir, un cáncer de próstata.

Ambas situaciones pueden requerir tratamiento quirúrgico. Pero ojo, no son lo mismo, y las cirugías tampoco lo son. Aquí te explico las principales opciones quirúrgicas, con sus indicaciones, beneficios, riesgos y cómo se elige una u otra.

🦴 Parte I: Cirugía para la hiperplasia benigna de próstata (HBP)

La HBP no es un cáncer, pero puede provocar síntomas muy molestos: dificultad para orinar, flujo débil, ganas de ir al baño a cada rato, sensación de vaciado incompleto…

Cuando los medicamentos no son suficientes o los síntomas son muy graves, se puede recurrir a la cirugía. Las opciones más utilizadas son:

1. Resección transuretral de próstata (RTU o RTUP)

• ¿En qué consiste? Se introduce un instrumento por la uretra y se reseca el tejido prostático sobrante.

• Tipo de cirugía: Endoscópica, sin incisiones.

• Indicada para: Próstatas de tamaño pequeño a moderado.

• Ventajas:
  • Muy eficaz.
  • Recuperación más rápida que una cirugía abierta.

• Inconvenientes:
  • Puede provocar eyaculación retrógrada.
  • Riesgo de sangrado, infecciones o necesidad de repetirla con el tiempo.

2. Enucleación prostática con láser (HoLEP, ThuLEP)

• ¿Qué es? Se usa un láser para “despegar” el adenoma (tejido crecido) y luego se extrae.

• Ventajas:
  • Eficaz incluso en próstatas grandes.
  • Menor sangrado que la RTU.
  • Se puede hacer en pacientes con anticoagulantes.

• Desventajas:
  • Requiere más experiencia por parte del urólogo.
  • Puede causar incontinencia leve transitoria o eyaculación retrógrada.

3. Adenomectomía abierta o laparoscópica

• ¿Qué es? Cirugía abierta en la que se hace una incisión para extraer el adenoma prostático.

• Indicada en: Próstatas muy grandes (>80-100 gramos).

• Ventajas: Solución definitiva en casos extremos.

• Desventajas: Más invasiva, más días de ingreso y recuperación más lenta.

4. Técnicas mínimamente invasivas y nuevas

Procedimientos como Rezum®, Urolift®, iTIND, Aquablation…

Son técnicas en desarrollo o de uso limitado en algunos países, pensadas para minimizar los efectos secundarios sexuales y acelerar la recuperación.

🎯 Parte II: Cirugía para el cáncer de próstata

En este caso hablamos de un tumor maligno, y las decisiones son más complejas.

No todos los cánceres de próstata requieren cirugía. En algunos casos se opta por vigilancia activa.

Si el cáncer es agresivo o el paciente es joven y sano, se puede plantear la cirugía con el objetivo de extirpar completamente la próstata.

1. Prostatectomía radical (abierta, laparoscópica o robótica)

• ¿En qué consiste? Extirpación total de la próstata, las vesículas seminales y a veces ganglios linfáticos.

• Vías posibles:
  • Abierta: Incisión abdominal.
  • Laparoscópica: Pequeñas incisiones.
  • Robótica (Da Vinci): Alta precisión, menor sangrado, recuperación más rápida.

• Riesgos comunes:
  • Incontinencia urinaria (temporal o permanente).
  • Disfunción eréctil (según preservación de nervios).
  • Esterilidad (se extirpan las vesículas seminales).

2. Linfadenectomía pélvica

Consiste en extirpar ganglios linfáticos cercanos para analizar si el cáncer se ha diseminado. Se hace junto a la prostatectomía radical en casos de alto riesgo.

❓¿Cómo se elige la cirugía adecuada?

📌 Conclusión

La cirugía de la próstata no es única ni universal.

Cada técnica tiene sus indicaciones, sus ventajas y sus riesgos.

La clave está en individualizar el tratamiento, en función del paciente, el tamaño de la próstata o la agresividad del cáncer.

Los avances quirúrgicos han hecho que muchas de estas intervenciones sean más seguras, menos invasivas y con mejores resultados funcionales, pero siempre deben ser valoradas por un equipo médico con experiencia.

📚 Bibliografía básica

• European Association of Urology (EAU). Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male LUTS, incl. BPH. 2024.

• Asociación Española de Urología (AEU). Guía clínica para el manejo del cáncer de próstata. 2023.

• Mottet N, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Eur Urol. 2023.

• Gravas S, et al. Updated Guidelines on Surgical Treatment of BPH. Eur Urol. 2023.