Dishidrosis: diagnóstico, formas clínicas combinadas y tratamiento
🧩 ¿Qué es la dishidrosis?
La dishidrosis, también conocida como eccema dishidrótico o pompholix, es una afección inflamatoria de la piel que se manifiesta por vesículas pruriginosas llenas de líquido claro, localizadas principalmente en:
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Palmas de las manos
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Plantas de los pies
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Lados de los dedos
Los brotes suelen ser recurrentes, con fases activas de días o semanas y periodos de remisión variable.
🔬 Causas y factores desencadenantes
Aunque la causa exacta no se conoce con certeza, se han identificado diversos factores implicados:
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Estrés emocional y ansiedad
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Sudoración excesiva (hiperhidrosis)
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Alergias o irritación por contacto: jabones, detergentes, metales (níquel, cobalto)
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Infecciones fúngicas a distancia, que pueden provocar una reacción ide
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Hipersensibilidad inmunológica o antecedentes de dermatitis atópica
🧪 Síntomas clínicos
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Vesículas agrupadas, de 1 a 5 mm, llenas de líquido claro
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Picor intenso o ardor, a menudo precede la aparición de lesiones
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Descamación, fisuras o engrosamiento en fases crónicas
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En algunos casos, puede haber dolor o sobreinfección
📍 Localización habitual
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Palmas y plantas
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Dedos (especialmente en los bordes laterales)
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A veces dorso de los dedos o zona peritobillar
⚠️ Dishidrosis y patologías asociadas
1. 💥 Dishidrosis y micosis cutánea
Las micosis cutáneas (tiña pedis, onicomicosis, candidiasis) pueden coexistir con la dishidrosis y actuar como desencadenantes o consecuencias.
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La reacción ide explica cómo una infección micótica puede inducir brotes dishidróticos a distancia. (La reacción IDE es un tipo de reacción cutánea que ocurre como respuesta inmune secundaria a una infección o inflamación primaria en otra parte del cuerpo, especialmente en la piel. El término “IDE” viene del alemán Id-Reaktion, que se traduce como “reacción secundaria” o “reacción a distancia”.)
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Por otro lado, el daño en la piel por dishidrosis facilita la colonización fúngica secundaria.
Diagnóstico
| Prueba diagnóstica | Utilidad |
|---|---|
| Examen con KOH | Detecta hifas fúngicas |
| Cultivo micológico | Identifica el hongo específico |
| Patch test | Evalúa alergias de contacto |
| Biopsia cutánea | En casos crónicos o dudosos |
⚠️ Importante: no deben utilizarse corticoides tópicos sin confirmar o descartar una micosis, ya que pueden empeorar la infección.
2. 🦠 Triple patología: dishidrosis + micosis + sobreinfección bacteriana
La rotura de vesículas, el rascado y el mal estado de la piel favorecen la entrada de bacterias patógenas, sobre todo:
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Staphylococcus aureus
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Streptococcus pyogenes
Signos de sobreinfección
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Pus, exudado amarillento o costras mielicéricas
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Dolor localizado
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Olor fétido, calor local
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Celulitis o linfangitis en casos graves
Pruebas complementarias
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Cultivo bacteriano + antibiograma
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Tinción de Gram
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Evaluación de extensión sistémica si hay fiebre o linfadenopatía
💊 Tratamiento integral
1. Dishidrosis
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Corticoides tópicos potentes: clobetasol, mometasona
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Antihistamínicos orales: cetirizina, loratadina
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Inhibidores de calcineurina (en brotes frecuentes o mantenimiento): tacrolimus, pimecrolimus
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Fototerapia UVB o PUVA si es refractaria
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Emolientes intensivos: urea, glicerina, ceramidas
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Control de sudoración: antitranspirantes, toxina botulínica
2. Micosis cutánea
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Antifúngicos tópicos: clotrimazol, terbinafina, ketoconazol
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Antifúngicos orales (en casos extensos): itraconazol, terbinafina oral
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Medidas de higiene y secado
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Calzado transpirable y calcetines de algodón
3. Sobreinfección bacteriana
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Antibióticos tópicos: mupirocina, ácido fusídico
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Antibióticos orales si hay celulitis: amoxicilina-clavulánico, clindamicina, cefalexina
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Considerar cobertura anti-MRSA si hay riesgo elevado
💊 Corticoides orales: deflazacort en brote grave
En casos severos, el uso de deflazacort es una alternativa eficaz a la prednisona, con menor retención de líquidos y efectos metabólicos moderados.
Pauta orientativa
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Dosis inicial: 0,6–1 mg/kg/día durante 5–7 días
(Ej.: 40–60 mg/día para un adulto de 70 kg)
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Reducción progresiva si el tratamiento se prolonga más allá de una semana:
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Reducir 6–12 mg cada 2–3 días, según evolución
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Duración total recomendada: 10–14 días máximo
Precauciones
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Monitorizar TA y glucemia en pacientes de riesgo
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Contraindicado en infecciones activas no tratadas
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No usar como mantenimiento prolongado
Equivalencia con otros corticoides
| Corticoide | Equivalente a 30 mg de prednisona |
|---|---|
| Deflazacort | ~36 mg |
| Metilprednisolona | ~24 mg |
| Dexametasona | ~4.5 mg |
✅ Recomendaciones y prevención
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Higiene diaria, secado interdigital meticuloso
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No rascarse: empeora las lesiones y facilita infecciones
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Guantes de algodón bajo guantes de látex si se manipulan irritantes
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Evitar humedad prolongada en pies y manos
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No compartir toallas, calzado ni utensilios de aseo
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Llevar un diario de brotes para identificar desencadenantes
📚 Bibliografía consultada
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American Academy of Dermatology – Dyshidrotic eczema
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DermNet NZ – Pompholyx
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Bolognia JL et al. Dermatology, 4th ed. Elsevier, 2018
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Gupta AK et al. Dermatophyte infections: diagnosis and treatment. Am Fam Physician, 2019
-
Luger TA et al. Atopic dermatitis and hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020
-
Cowan SF et al. Infectious complications of eczema. Lancet Infect Dis, 2017
-
UpToDate – Dyshidrotic eczema: pathogenesis, clinical features, and management
-
Hammad A et al. Dyshidrotic eczema and fungal infections. JEADV, 2021
(Artículo redactado, según mis indicaciones, por IA y posteriormente corregido y modificado por holasoyramon)
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Crítico de Cine de El Heraldo del Henares
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